«Матовое стекло». Что оно такое и почему не стоит паниковать?
автор статьи: Черненко Иван
Очереди на компьютерную томографию километровые, и на сегодняшний день это явление столь обыденное, всё равно, что за хлебом в магазин сходить. Потекли сопельки, два раза чихнули – срочно КТ. На КТ пресловутое «матовое стекло», заключение: « Пневмония». После этого пациенты в панике бегут к врачу и требуют антибиотиков.
Давайте разбираться, почему эта схема порочна.
В доковидную эру компьютерную томографию органов грудной клетки обычно делали определенной когорте пациентов: затяжное заболевание, несоответствие тяжести состояния и данных рентгенографии, необходимость дифференциальной диагностики, исключение новообразований, травмы и т.д. . Словом, это было не столь частое исследование и назначалось, если обычная рентгенография, УЗИ себя исчерпали. Сейчас это стало широкодоступным, а главное популярным, но оправданно ли это?
Матовое стекло - это усиление легочного рисунка, которое вызвано интерстициальным воспалением стенки альвеолы. Если проще, наши легкие состоят из маленьких микроскопических «пузырьков» - альвеол. Альвеолы же имеют стенку, по ту сторону которой, капилляры. По капиллярам «бежит» венозная кровь, которая насыщается кислородом и отдает углекислый газ. Так вот «матовое стекло» - это воспаление той самой альвеолярной стенки, но это неспецифический признак. Если воспаление альвеолярной стенки – будет матовое стекло . Но вот что вызвало воспаление – это другой вопрос, и причин может быть много. Да, врач соберет анамнез, узнает, что пациент, например, контактировал с человеком, у которого подтвержден ковид. И связав все воедино с 90% уверенностью будет утверждать, что вероятней всего причина «матового стекла», недомогания пациента и прочих симптомов – коронавирус. На рентгенографии матовое стекло не разглядеть, максимум рентгенолог опишет это, как «усиление легочного» рисунка. Тут бы на помощь пришла УЗИ-диагностика, но у нас в стране это непопулярный, а чаще неизвестный метод обследования легких. В Европе УЗИ легких - это стандартное обследование , а вот КТ как раз-то делают редко, потому что дорого и, главное, не влияет на тактику лечения.
Но вернемся к КТ. Вы все-таки решили сделать томографию легких и у вас описали «матовое стекло», некоторые даже считают процент поражения легких, хотя нигде в мире нет четкого алгоритма или схемы подсчета площади поражения легких – это уже наше «местечковое ноу-хау». Что делать?
- Успокоиться . «Матовое стекло» лишь подтверждает вирусную этиологию заболевания.
- Не всегда объем, площадь и выраженность данного явления соотносится с тяжестью состояния. Я видел пациентов с субтотальным поражениям по типу «матового стекла» и они чувствовали себя абсолютно прекрасно, и видел с небольшими очагами того самого стекла, но состояние их было крайне тяжелым. Это говорит о том, что данный признак не влияет на тактику лечения. А вот тяжесть состояния и клиническая картина, лабораторные анализы – влияют.
- «Матовое стекло» - не показание для назначения антибиотиков. И все же их продолжают назначать, чтобы перестраховаться, под давлением пациентов и т.д. . К сожалению, в первую очередь пациент не готов принять тот факт, что его полисегментарная вирусная пневмония лечится только парацетамолом (с целью снижения температуры), обильным питьем, сбалансированным питанием и лежанием на животе, если течение легкое или средней степени тяжести и не требует кислород терапии. Если же течение тяжелое, то лечение другое и в стационаре.
- Антибиотики вирус НЕ ЛЕЧАТ! НУ, не лечат вирус антибиотики! Антибиотикопрофилактика, присоединения бактериальной инфекции, – не эффективна. Более того, этим вы рискуете «вырастить» в себе бак-инфекцию резистентную (не чувствительную) к большинству антибиотиков.
- Поэтому, даже если у вас «матовое стекло», но дышите вы прекрасно, нет одышки, давящей боли за грудиной, у вас нормальная сатурация (95% и выше), общий анализ крови и лейкоформула говорят о вирусной этиологии – то антибиотики, вероятней всего, вам не нужны. Конечно же, каждый клинический случай стоит рассматривать отдельно, в зависимости от клинической картины, симптомов, уровня С-реактивного белка, прокальцитонина b т.д. .
Поэтому, сейчас больше к коллегам обращаюсь, да и к пациентам тоже, не стоит всем рутинно назначать КТ легких – поберегите деньги пациентов, их здоровье и нервы. Да и свои нервы тоже. Ведь потом они с этим «матовым стеклом» прибегут и потребуют назначения длиною в А4. Безусловно, если есть показания КТ назначать надо, вот только список показаний куда уже, чем количество выполняемых сейчас КТ исследований.
С другой стороны, я понимаю, почему многие бегут на КТ. Потому что иначе им просто не наберут ПЦР. А вот это действительно проблема. Но и ПЦР уже несет чисто номинальное значение, чтобы окончательно подтвердить диагноз, на тактику лечения результат ПЦР тоже особо не повлияет, особенно если он приходит через 5-7 дней.
В общем, если вы заболели, первое что вам стоит сделать – набраться терпения. В большинстве своем коронавирусная инфекция протекает, как обычное ОРВИ : ломота в мышцах, кашель, температура, утрата обоняния и т.д.
На тактику лечения больше влияет уровень сатурации, лейкоформула (количество нейтрофилов, лимфоцитов) и общий анализ крови, количество тромбоцитов, С-реактивый белок, Прокальцитонин, Д-димер, но последние три тоже нужны не всем). Я бы хотел сюда еще добавить анализ газов крови, но в наших реалиях это делают единичные клиники.
Пациентам терпения, врачам - мудрости и сил. Помните, пожалуйста, о критериях назначения антибиотиков, иначе мы рискуем через год потерять большую часть эффективных до этого времени антибиотиков.
Будьте здоровы и наслаждайтесь осенью!
"Угол обзора" ближе к читателю!
Все новости Бессарабии и Украины здесь и сейчас:
✅ Стань частью нашего сообщества в facebook и пригласи друзей!
✅ Кратко и по сути. Подписывайтесь на наш Telegram-канал
✅ Поддержи нас в Instagram